腸沾黏
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醫師你好，我是來自台南的李小姐。近期我發現自己罹患大腸癌，需要開刀切除, 由於之前剖腹生產, 所以這算是第二次的腹腔開刀手術，開刀前我做了一些功課，發現重複開刀體內很容易發生沾黏情況，但是我以前只有聽說過剖腹產要預防沾黏，我從來沒有聽過腸道相關手術也要預防沾黏，我想了解沾黏到底怎麼形成的？為什麼連大腸手術都要小心此問題？大腸手術沾黏比例有像剖腹產那麼高嗎？我有聽聞朋友因為剖腹產沾黏而有嚴重腸子阻塞狀況，但是大腸手術沾黏也會有產生這種後遺症嗎？雖然上網查了很多資料，也看到預防沾黏的東西還不少，但是都不知道怎樣才是最佳的沾黏預防方式？
想要諮詢醫師專業知識，這樣也會比較明確了解而安心，請問是否貴學會的專家能否為我解惑？
李小姐您好，針對您的問題其實是許多腹腔腸道相關手術病患的心聲，其實腹腔腸道手術沾黏是非常常見的，並不亞於產科。針對您的疑惑請參考以下腹腔腸道手術沾黏須知，希望有為您的疑惑帶來解答。
1. 手術後沾黏是什麼？
所謂沾黏，又稱作身體的『內部疤痕』，是身體組織在傷口癒合時的自然生理反應，導致本來應該
分開的組織或器官互相黏合在一起。手術後的沾黏，就是身體組織因為傷口，或是身體內因為手術
產生的粗糙面癒合的過程，有很多成份及細胞，例如白血球、纖維母細胞或纖維蛋白參與，這些成
份幫助傷口的癒合，但也是造成沾黏的主因。
2. 甚麼樣的手術情況下容易導致沾黏？
只要是腹腔或骨盆腔的手術都可能造成沾黏，尤其是直腸手術併行腸道淋巴組織切除，由於手術過
程之中，對身體的組織造成傷害，身體就會有一些發炎的情況產生，為了修復這些發炎受傷的組織
，體內會分泌一些纖維蛋白來包覆這些組織或器官，就形成了沾黏。但是每個人體質不同，所以當
沾黏情況發生時嚴重程度也就不同。
3. 手術發生沾黏的機率高嗎？
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據衛生福利部統計，民國102年的腹腔相關手術超過53萬人次[1]，研究指出：開放式手術沾黏機率高達93％[2]。換算後，相當於一年有逾49萬人次腹腔手術恐有沾黏後遺症！
4. 術後沾黏，身體會有甚麼症狀發生？
手術後之腸道沾黏可能會影響腸道中食物移動之流暢性，甚至造成腸阻塞無法順利消化食物、腸道脹氣等等。過去門診經驗曾經有病患連續兩個禮拜沒有上廁所!起初以為是便祕吃了些軟便劑或瀉藥，雖然症狀改善但仍舊反覆發生，後來經詳細的檢查之後才發現原來是過去的闌尾切除手術引發沾黏，導致食物經常累積在小腸內。另外也曾經有病患因為腸道和腹部之間沾黏而產生腹部陣痛狀況長達三個月之久。
5. 有什麼樣的方式可以預防沾黏呢？
預防沾黏的方法除了醫師在術中將傷口、出血量、及縫合精細程度處理完善外，民眾也可以在手術前可跟醫師提出要使用防沾黏的需求，常見預防沾黏的方式有(如下表格)：
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型式
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材質
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特性
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貼片
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玻尿酸
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n 適用於覆蓋在組織傷口或是腹壁上，覆蓋傷口面積較大
n 貼片型態，覆蓋相對較固定
n 玻尿酸材質，人體可自行吸收，無殘留問題
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膠狀
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玻尿酸
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n 膠狀易於塗抹於小型傷口，對於大面積傷口使用有限
n 目前美國食品藥品管理局(Food and Drug Administration簡稱FDA)尚
未核准
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溶液
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葡萄糖聚合物
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n 溶液流動性較高，傷口固定性較差
n 有些病患體質會出現術後副反應：皮膚症狀，包括紅疹及搔癢症
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貼布薄膜
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纖維素
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n 使用時不能有出血的狀況產生，否則會導致放置處薄膜脫落，影響預防
沾黏效果
n 纖維素人體無法自行吸收，需考量殘留問題
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6. 防沾黏相關措施會不會有副作用？
目前臨床上防沾黏水溶液是人體組織相容性液體，在微創手術中使用方便，但是較無法固定在傷口上，有可能會流到傷口以外地方較無固定性，且易造成滲漏；防沾黏貼片則是由玻尿酸和人體相容性纖維素所組成，是人體自然成分，具有很好的組織相容性。當覆蓋在受損的組織或器官表面，會變成一種含水膠，效果可以維持一個禮拜直到受傷的組織或器官修復好，然後完全被身體分解吸收，不殘留於體內。
7. 醫師建議
預防勝於治療，臨床上許多病患發生沾黏情況有些嚴重到需要再開一次刀；很多患者發生了沾黏卻不知道原因而忍痛一輩子；也有些病人剛開刀完不久就沾黏得厲害需要再次進手術房，但也有可能在許多年後疼痛不適症狀才逐漸出現。因此，醫師建議手術前應先和醫師了解進行的手術類別以及自身身體情況，加上適度使用防沾黏的產品，更能有效預防沾黏發生。
參考文獻：
1.衛生福利部統計處, 102年度全民健康保險醫療統計年報, 門住診主要手術處置統計
2.J Surg Res. 2011 Jan;165(1):91-111. Abdominal adhesions: current and novel therapies. Ward BC, Panitch A
張貼日期:
2017/09/15
最新編輯:
2017/09/15